孕期对女性来说，是一段十分漫长且艰辛的过程，每一阶段都充满了未知的风险。尤其是中后期，随着预产期的临近，孕妇血液处于高凝状态，这种状态有利于产后胎盘剥离面的迅速止血，避免产后失血过多。然而当某些诱因使得机体由高凝状态迅速转化为低凝状态时，极易引起妊娠期多种并发症[1]，过度高凝甚至还会导致产妇出现早产。因而凝血功能检测成为孕晚期的推荐检测项目。
孕晚期凝血检测相关项目
凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(DD)是临床上用于诊断与观察血栓形成、抗凝治疗的常用项目。PT是检测外源性凝血因子有无缺陷较为敏感的筛选试验，是筛检止、凝血功能最基本、最常用的试验之一；APTT反映内源凝血系统凝血因子(XII、XI、IX、VIII)，共同途径中FII、FI、FV、FX的水平；TT反映了血浆中是否含有足够量的纤维蛋白原以及纤维蛋白原的结构是否符合人体的正常生理凝血要求；FIB在凝血过程中起到举足轻重的作用，是内、外源性凝血途径最终的共同通路；DD是交联纤维蛋白在纤溶酶水解作用下产生的一种特征性产物，是继发性纤溶的重要依据，凡是有血块形成的出血D-二聚体均呈阳性或升高[2]。
孕晚期凝血检测的临床意义
赵俊红[3]以100名孕晚期妊娠女性作为调查对象，比对非妊娠对照组，研究发现，妊娠期女性PT、TT、APTT三项指标均较对照组短，FIB和DD浓度均高于对照组，而且组间比较存在明显的差异性，结果如表1所示。
事实上，在整个妊娠过程中，需要格外关注妊娠并发DIC。妊娠并发DIC是以妊娠期及围生期多种疾病引发的弥浸性血管内凝血为主要临床特征的病理生理过程，来势凶险，是产科严重的并发症之一，母婴病死率极高。
根据解放军第四五六医院检验科对D-二聚体在女性妊娠期变化研究得出[4]，随着妊娠期的发展，D-二聚体在血液中的含量逐渐增加（见表2）。凝血因子增高或者变异所致的高凝状态，易引起凝血机制障碍，在某些诱发因素下，D-二聚体异常增高，有时甚至居高不下，说明体内在不断进行纤维蛋白降解过程，这时孕妇和胎儿均处于危险中，孕产妇更倾向于血栓形成和产科DIC发生。如果孕产妇能够及时检查D-二聚体指标，将对病情预防、监测及治疗有重要意义。
妊娠期高血压疾病也是产科常见疾�。既咳焉锏�5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。妊娠高血压疾病妇女凝血与纤溶系统存在平衡失调，比健康孕妇更具有血栓形成倾向或出血倾向。一旦某些诱发因素起作用，如胎盘缺血、广泛梗死、胎盘羊水和胎粪内释放大量凝血活酶进入母体血液循环，通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血，继发激活纤溶系统，易导致DIC的发生，这也是临产妇女尤其是妊娠晚期高血压患者产后发生意外死亡的主要原因之一。
根据河南省信阳市中心医院检验科对临床上健康妊娠孕晚期妇女和妊娠合并高血压妇女凝血指标检测得出，妊娠高血压疾病妇女血液处于高凝状态，凝血系统发生不同程度的变化。产前联合动态监测血浆D-二聚体及凝血指标PT、APTT、TT、FIB，可早期预测妊娠高血压疾病妇女静脉血栓形成的可能，对于临床早期发现不稳定斑块并及时给予相应治疗具有重要意义，对预防、诊断和治疗妊娠高血压疾病妇女在分娩前、后可能出现大出血及弥漫性血管内凝血也具有重要价值[5]。
综上所述，孕晚期凝血指标的监测是十分有意义的，需格外注意各项凝血指标的变化，以全面评估可能发生的血栓以及继发纤溶亢进，从而及早采取治疗措施，减少孕产妇意外的发生。
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